15天127萬人參保“琴島e?！?！市醫(yī)保局解答市民疑問…

早報5月24日訊 5月24日，記者從市醫(yī)保局了解到，青島市商業(yè)健康補充保險“琴島ｅ?！蓖菩邪雮€月來，到當(dāng)天下午4時許，全市參保人數(shù)達到127．7萬人。

5月9日，青島市商業(yè)健康補充保險“琴島ｅ?！闭缴暇€。市醫(yī)保局、市財政局、青島銀保監(jiān)局共同遴選中國人壽青島市分公司、泰康養(yǎng)老青島分公司、平安養(yǎng)老青島分公司、太平養(yǎng)老青島分公司、中國人民健康青島分公司等5家保險機構(gòu)組成共保體。

市民既可使用職工醫(yī)保個人賬戶資金，也可使用其他資金進行投保，而且允許利用職工醫(yī)保個人賬戶余額為直系親屬支付保費，對投保人不限年齡、不限職業(yè)、不限身體狀況、不限疾病史，無需體檢。每年只需139元，即可享受高達300萬元的保額?！暗浇裉煜挛?時為止，全市參保人數(shù)已經(jīng)達到127．7萬人?！笔嗅t(yī)保局工作人員表示。

早報記者采訪中了解到，仍有一些市民對于參不參保還持觀望態(tài)度，也有一些市民對于參不參保認為是無所謂的事情。對此，太平養(yǎng)老保險股份有限公司青島分公司保險業(yè)務(wù)部總經(jīng)理劉超舉了一個例子，闡釋了“琴島ｅ?！眳⒈５闹匾?。35歲的張先生是市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員。今年5月10日，他參保“琴島ｅ?！保ＹM139元。假設(shè)在今年7月，經(jīng)青島某三級醫(yī)院確診，罹患癌癥，系首次確診即刻住院治療。

住院后進行相關(guān)治療，住院發(fā)生醫(yī)療費用36．75萬元，納入統(tǒng)籌報銷范圍費用32萬元，醫(yī)保實際報銷費用25．39萬元，醫(yī)保范圍內(nèi)需自己承擔(dān)的醫(yī)療費用6．61萬元，未納入醫(yī)保范圍內(nèi)藥品4．2萬元，未納入醫(yī)保范圍內(nèi)的其他費用0．55萬元，院外累計購買特殊藥品信迪利單抗4．55萬元。

醫(yī)保報銷后可理賠費用：住院補充醫(yī)療保障部分：理賠費用＝（6．61－1．8）萬元×70％＝3．37萬元；醫(yī)保目錄外住院合理藥品補充醫(yī)療保障部分：報銷費用＝（4．20－2）萬元×60％＝1．32萬元；特殊藥品、特殊醫(yī)用耗材醫(yī)療保障部分：報銷費用＝（4．55－2）萬元×70％＝1．79萬元?！扒賺uｅ?！焙嫌嬂碣r費用＝3．37萬元＋1．32萬元＋1．79萬元＝6．48萬元。

未參加“琴島ｅ?！北ｋU的話，個人承擔(dān)醫(yī)療費用＝36．75－25．39＋4．55＝15．91萬元；

參加“琴島ｅ?！北ｋU的話：個人承擔(dān)醫(yī)療費用 ＝15．91－6．48＝9．43萬元；較未參加“琴島ｅ?！睍r個人少支付6．48萬元。 （觀海新聞／青島早報記者 陳勇）