22歲小伙成"資深"高血壓患者 服用4種降壓藥血壓仍飆升
青島新聞網(wǎng)5月18日訊（記者 李麗濤 通訊員 徐福強(qiáng)）22歲的小伙子，160的血壓，4種降壓藥都無(wú)效，到底是怎樣的高血壓揪住22歲的青春？原來(lái)是患上了腎血管性高血壓，這是一種難治性高血壓，經(jīng)查病變?yōu)槔w維肌性發(fā)育不良，經(jīng)反復(fù)多次球囊擴(kuò)張后，重度狹窄處的血管橫截面積擴(kuò)大近兩倍，病變處血流明顯改善，術(shù)后小伙子擺脫了高血壓困擾。
22歲小伙患難治性高血壓多年
時(shí)雨（化名）今年22歲，正是風(fēng)華正茂的年紀(jì)?？墒悄昙o(jì)輕輕的他卻是一位高血壓“資深”患者。他患有高血壓多年，曾到多家醫(yī)院檢查治療，服用4種降壓藥物后，血壓仍然徘徊在160／100mmHg左右。經(jīng)常頭脹心慌，由于擔(dān)心發(fā)生心腦血管疾病，他整天憂心忡忡，高血壓似乎成為他頭頂上的一片烏云，如影隨形，壓的他喘不過(guò)氣來(lái)。
聽(tīng)朋友介紹青島市市立醫(yī)院設(shè)有難治性高血壓專病門診，時(shí)雨便來(lái)到市立醫(yī)院東院就診，東院微創(chuàng)介入治療中心主任賈楠將他收入高血壓病區(qū)進(jìn)行診治。
只有找到病因才能采取有效的針對(duì)性治療。在東院微創(chuàng)介入治療中心高血壓病區(qū)，賈楠主任團(tuán)隊(duì)通過(guò)與上海瑞金醫(yī)院上海市高血壓研究所同質(zhì)化的精確查因流程檢查，患者高血壓病因初見(jiàn)端倪。
檢查發(fā)現(xiàn)患者高血壓相關(guān)內(nèi)分泌激素有異常升高，全面檢查分析后，確定了時(shí)雨左腎動(dòng)脈開(kāi)口重度狹窄、右腎動(dòng)脈存在副腎動(dòng)脈，他被進(jìn)一步明確診斷為腎血管性高血壓。
血管纖維肌性發(fā)育不良 術(shù)后恢復(fù)正常
在相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果未能提供血管病變確診依據(jù)的情況下，只有依靠血管病理學(xué)診斷，才能決定微創(chuàng)介入操作策略。然而血管造影結(jié)果很難確定病變的病理學(xué)診斷，團(tuán)隊(duì)另辟蹊徑，決定從血管內(nèi)部通過(guò)超聲觀察血管壁結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)精確診斷，同時(shí)評(píng)估微創(chuàng)介入治療效果，為制定詳細(xì)治療策略提供關(guān)鍵依據(jù)。
在進(jìn)行了充分準(zhǔn)備后，微創(chuàng)介入治療于5月8日開(kāi)始。團(tuán)隊(duì)突破性地采用經(jīng)肘前靜脈雙側(cè)腎靜脈采血，在腎動(dòng)脈微創(chuàng)介入治療前后進(jìn)行了高血壓相關(guān)激素分泌量檢測(cè)，采用血管內(nèi)超聲指導(dǎo)進(jìn)行腎血管性高血壓微創(chuàng)介入治療，這兩項(xiàng)技術(shù)在山東省均為首次開(kāi)展，填補(bǔ)了相關(guān)技術(shù)空白。
血管內(nèi)超聲檢查發(fā)現(xiàn)時(shí)雨血管病變?yōu)槔w維肌性發(fā)育不良，并非大動(dòng)脈炎或動(dòng)脈硬化導(dǎo)致，因此無(wú)需植入支架，經(jīng)反復(fù)多次球囊擴(kuò)張后，經(jīng)血管內(nèi)超聲測(cè)量，確定重度狹窄處的血管橫截面積擴(kuò)大了近兩倍，造影也顯示病變處血流明顯改善。
血管內(nèi)超聲測(cè)量球囊擴(kuò)張治療前血管橫截面積血管內(nèi)超聲測(cè)量球囊擴(kuò)張治療后血管橫截面積
患者血壓也從術(shù)前159／102mmHg降至113／73mmHg，停用所有4種降壓藥物后，血壓也穩(wěn)定在135／83mmHg，22歲小伙第一次體驗(yàn)到擺脫難治性高血壓糾纏的輕松。
難治性高血壓患者 面臨更高心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)
賈楠主任介紹，高血壓是目前全世界面臨的公共健康問(wèn)題，是心血管疾病發(fā)病率和病死率居高不下的主因。我國(guó)“十二五”高血壓抽樣調(diào)查顯示，我國(guó)18歲以上人群高血壓患病率為23．2％，患病人數(shù)達(dá)2．45億，且近幾年各地的高血壓患病率都呈上升趨勢(shì)。
難治性高血壓是一種特殊類型的高血壓，是指盡管使用了三種以上合適劑量的降壓藥物（一般應(yīng)包括利尿劑）聯(lián)合治療后，血壓仍未能達(dá)到目標(biāo)水平的高血壓。其流行情況目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)確切的數(shù)據(jù)。國(guó)外數(shù)據(jù)顯示難治性高血壓占高血壓人群的12％～18％，在部分臨床研究中高達(dá)34％～39％，且有升高的趨勢(shì)。難治性高血壓患者比一般高血壓患者心血管事件發(fā)生率增高2倍，常伴嚴(yán)重的靶器官損害，且心力衰竭、心肌梗死、腎功能不全、腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，預(yù)后較差。
難治性高血壓難在哪里？
賈楠主任表示，難治性高血壓之所以難治，主要有以下幾個(gè)原因：首先是有特殊病因?qū)е卵獕荷?，查明病因困難。目前已知可以導(dǎo)致血壓升高的病因有100多種，需要仔細(xì)鑒別，其中內(nèi)分泌激素異常增多、血管發(fā)育異常及病變、遺傳因素、神經(jīng)因素、睡眠、心理等都會(huì)造成患者血壓頑固難以控制，如果不能精確查明病因，就不能精準(zhǔn)治療。另外，嚴(yán)重的不良生活方式不能糾正，也是造成血壓持續(xù)升高的根源。還有，部分患者依從性差，不能及時(shí)配合治療，不能堅(jiān)持控制血壓，也是造成血壓控制越來(lái)越難的重要原因。
