疫情期間單位緩繳醫(yī)保，會(huì)影響醫(yī)保待遇嗎？權(quán)威答復(fù)來了
近日，青島市醫(yī)療保障局待遇保障處處長紀(jì)恩卿做客“網(wǎng)絡(luò)在線問政”，就“醫(yī)療保障政策待遇”方面工作與廣大網(wǎng)友進(jìn)行交流。下面這些問題，值得關(guān)注。
網(wǎng)友：單位緩繳醫(yī)保，影響醫(yī)保待遇嗎？比如疫情期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，能否報(bào)銷？
紀(jì)恩卿：根據(jù)文件規(guī)定，緩繳期間，用人單位應(yīng)繼續(xù)按月申報(bào)應(yīng)繳納的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，免收滯納金，職工醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)各項(xiàng)統(tǒng)籌待遇（如門診統(tǒng)籌、門診大病、住院醫(yī)療、生育醫(yī)療和生育津貼等）不受影響。因醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分同步緩繳，因此繳繳期間個(gè)人賬戶金暫不計(jì)入，待單位足額補(bǔ)繳后給予補(bǔ)計(jì)個(gè)人賬戶。
網(wǎng)友：青醫(yī)保發(fā) 〔2020〕6號(hào)文件和青醫(yī)保發(fā) 〔2020〕7號(hào)文件并行實(shí)施嗎？6號(hào)適用于全市參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各類企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位等組織和個(gè)體工商戶、靈活就業(yè)人員等；7號(hào)僅適用各類企業(yè)、個(gè)體工商戶、靈活就業(yè)人員。是否是主體不同，醫(yī)保優(yōu)惠內(nèi)容不同？如機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位是適用8．5％的優(yōu)惠稅率嗎？
紀(jì)恩卿：按照省統(tǒng)一部署，青島市出臺(tái)的階段性降低費(fèi)率相關(guān)文件的執(zhí)行范圍有所不同，降低的費(fèi)率也不同。
青島市在對(duì)各類用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率自2020年3月1日至12月31日降低1個(gè)百分點(diǎn)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步降低企業(yè)單位2－6月繳費(fèi)費(fèi)率2．25個(gè)百分點(diǎn)，同時(shí)降低靈活就業(yè)人員繳費(fèi)費(fèi)率3個(gè)百分點(diǎn)。
其中，企業(yè)（含個(gè)體工商戶）2月繳費(fèi)費(fèi)率為7．25％，3－6月繳費(fèi)費(fèi)率為6．25％，7－12月為8．5％，2021年1月起恢復(fù)為9．5％；
靈活就業(yè)人員2月繳費(fèi)費(fèi)率為7％，3－6月為6％，7－12月為9％，2021年1月起恢復(fù)為10％。
機(jī)關(guān)事業(yè)單位等1－2月費(fèi)率為9．5％，3－12月費(fèi)率為8．5％。
網(wǎng)友：2015年《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施，計(jì)劃用5年的過渡期逐步取消居民醫(yī)保二檔繳費(fèi)，全部并入一檔繳費(fèi)。到今年已經(jīng)期滿5年，請(qǐng)問2021年能實(shí)現(xiàn)嗎？
紀(jì)恩卿：青島市2016年出臺(tái)相關(guān)文件，建立了居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入掛鉤的籌資機(jī)制。近年來，我市居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)提高，個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)居全省第一位，特別是財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)全省最高（一檔每人每年760元、二檔每人每年680元）。青島市曾考慮將二檔居民的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)逐步過渡到一檔居民，但考慮到近年來本市居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)已相對(duì)較高（一檔每人每年462元、二檔每人每年395元），如果將二檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與一檔并軌，二檔居民（主要是農(nóng)村居民）的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步加大。因此2020年度暫未實(shí)現(xiàn)繳費(fèi)并軌。2021年度的居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)是否并軌，將根據(jù)國家省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合居民醫(yī)?；疬\(yùn)行情況并適當(dāng)考慮居民繳費(fèi)能力等因素統(tǒng)籌考慮，報(bào)市政府同意后確定。
網(wǎng)友：城陽區(qū)流亭街道衛(wèi)生院西部院區(qū)周邊小區(qū)居民有醫(yī)?？?，簽約之后，住院拿藥都可以按照青島市醫(yī)保規(guī)定的予以報(bào)銷嗎？在白沙灣北岸片區(qū)有哪些醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或者門診可以社?？ê灱s？
紀(jì)恩卿：根據(jù)有關(guān)規(guī)定，正常參保繳費(fèi)的居民，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。其中，參保人在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約后發(fā)生的符合門診統(tǒng)籌支付范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照標(biāo)準(zhǔn)支付；參保人因病需要住院治療的，其醫(yī)療費(fèi)按規(guī)定的項(xiàng)目、規(guī)定的比例予以報(bào)銷。
對(duì)于白沙灣北岸片區(qū)有哪些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，您可以通過青島市內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一覽表http：／／ybjwxdyh．qingdao．gov．cn／thirdpart／orgHandle．jspx查詢您附近的定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
網(wǎng)友：2月17日，下發(fā)青島市關(guān)于長期護(hù)理保險(xiǎn)管理辦法的征求意見稿，征求稿內(nèi)，很多政策已經(jīng)落地，巡護(hù)（職工）巡護(hù)（居民））醫(yī)療待遇已經(jīng)調(diào)整，唯有巡護(hù)（居民）生活照料未實(shí)施，請(qǐng)問巡護(hù)（居民）還需要等多長時(shí)間？
紀(jì)恩卿：《青島市長期護(hù)理保險(xiǎn)辦法》（青政發(fā)［2018］12號(hào)）第三十條規(guī)定“居民醫(yī)療護(hù)理待遇在全市同步實(shí)施，生活照料等待遇根據(jù)資金籌集情況適時(shí)推進(jìn)”。
青島市今年實(shí)施了《關(guān)于進(jìn)一步完善長期護(hù)理保險(xiǎn)政策推進(jìn)居民護(hù)理保險(xiǎn)工作的意見》（青醫(yī)保發(fā)［2019］25號(hào)），擴(kuò)大了城鄉(xiāng)居民護(hù)理保險(xiǎn)受益面，調(diào)整了參保居民護(hù)理保險(xiǎn)待遇及包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。
您反映的問題，前期市醫(yī)保局會(huì)同市財(cái)政局、市民政局就護(hù)理保險(xiǎn)制度完善開展調(diào)研，并征求了社會(huì)意見。鑒于居民護(hù)理保險(xiǎn)資金目前全部來源于醫(yī)?；穑鶕?jù)國家有關(guān)規(guī)定，醫(yī)保基金只能支付醫(yī)療護(hù)理相關(guān)費(fèi)用，不能支付生活照料費(fèi)。因此在居民護(hù)理保險(xiǎn)資金的多渠道籌集機(jī)制尚不能建立的情況下，巡護(hù)居民的生活照料待遇問題還需要進(jìn)一步論證。下步將根據(jù)居民護(hù)理保險(xiǎn)資金籌集情況，適時(shí)調(diào)整居民護(hù)理保險(xiǎn)待遇，有關(guān)工作推進(jìn)情況將及時(shí)向社會(huì)公布。
網(wǎng)友：請(qǐng)問上世紀(jì)90年代中后期事業(yè)單位視同工齡的年限怎么在線查不到？需要到退休才能記入醫(yī)保年限嗎？另外，如果達(dá)到國家規(guī)定的醫(yī)保繳費(fèi)年限，有必要繼續(xù)繳費(fèi)嗎？相比之下，如果繼續(xù)繳納醫(yī)保的話，退休后在醫(yī)保待遇上會(huì)有什么不同？
紀(jì)恩卿：視同工齡需要在辦理退休時(shí)，到社保部門進(jìn)行認(rèn)定，您在繳費(fèi)系統(tǒng)當(dāng)中是看不到的。醫(yī)保部門與社保部門的認(rèn)定情況進(jìn)行聯(lián)動(dòng)，根據(jù)社保部門認(rèn)定的視同工齡，確定醫(yī)療保險(xiǎn)的視同繳費(fèi)年限。
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行最低繳費(fèi)年限制度，但如果您達(dá)到了最低繳費(fèi)年限而尚未達(dá)到退休年齡，建議您不要停止繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以免在此期間出現(xiàn)疾病風(fēng)險(xiǎn)無法得到保障。
辦理退休時(shí)達(dá)到醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限的，個(gè)人將不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其個(gè)人賬戶計(jì)入金額、住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例等，都比在職時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)要高一些，以體現(xiàn)對(duì)老年人員的傾斜。
網(wǎng)友：據(jù)了解丙肝治療藥物“丙通沙”已于2019年12月列入“國家醫(yī)保目錄”且該藥物經(jīng)過國家談判，降價(jià)幅度已高達(dá)85％，這對(duì)廣大丙肝患者來說是非常好的政策。但是在青島有幾家三甲醫(yī)院通過門診掛號(hào)確診丙肝后醫(yī)生都表示本醫(yī)院現(xiàn)在沒有丙通沙暫時(shí)無法治療，不過可以給你推薦個(gè)藥店購買進(jìn)口的吉三代。在外面藥店買非正規(guī)渠道代購的藥物一是價(jià)格比“丙通沙”高，二是藥物的質(zhì)量不敢保障，這給患者治療帶來很大的風(fēng)險(xiǎn)。懇請(qǐng)醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)給答復(fù)個(gè)在青島通過正規(guī)渠道購買“丙通沙”的流程，讓人民群眾真正享受到政府給的好政策。
紀(jì)恩卿：關(guān)于藥品目錄和采購使用問題，由我局其他部門負(fù)責(zé)。對(duì)您反映的這個(gè)問題，我們進(jìn)行了溝通，有關(guān)情況反饋如下。
“丙酮沙”的通用名為索磷布韋維帕他韋，屬于國家談判藥品，按照國家規(guī)定青島市自2020年1月1日起納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，與此同時(shí)為做好國家談判藥品落地工作，市醫(yī)保局下發(fā)了《關(guān)于切實(shí)做好國家談判藥品落地工作的通知》，規(guī)定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床需求和診療能力，及時(shí)配備、合理使用談判藥品，不得以醫(yī)?？傤~控制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用數(shù)量和藥占比等為由限制談判藥品的配備和使用。您反映的問題屬于醫(yī)院藥品使用和配備問題，目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購和配備主要是滿足本院的臨床用藥需求，并通過醫(yī)院內(nèi)部的申請(qǐng)流程進(jìn)完成。因此，建議您通過臨床醫(yī)師的用藥指導(dǎo)，將用藥需求反饋給醫(yī)院內(nèi)部的采購部門。
網(wǎng)友：2020年疫情期間國家降低了單位為員工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，對(duì)于員工個(gè)人自負(fù)部分是不是也意味著單位需要承擔(dān)一部分？
紀(jì)恩卿：為助力復(fù)工復(fù)產(chǎn)，按照國家、省統(tǒng)一部，青島市實(shí)施了階段性降低用人單位醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率相關(guān)政策。對(duì)于員工個(gè)人應(yīng)繳部分是否需要所在單位承擔(dān)，需由員工個(gè)人與單位協(xié)商，我局相關(guān)文件未作特別規(guī)定。
網(wǎng)友：請(qǐng)問大病轉(zhuǎn)上海定點(diǎn)醫(yī)院治療（異地安置或轉(zhuǎn)診），本年度還能轉(zhuǎn)回青島定點(diǎn)嗎？如果不轉(zhuǎn)回青島，回青島住院醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保能否報(bào)銷？靶向治療是否需要到定點(diǎn)醫(yī)院？
紀(jì)恩卿：青島市參保人辦理異地安置或轉(zhuǎn)診期間，仍然可以在青島市住院治療，無需撤銷安置報(bào)備，只是異地安置期間不能在本市享受門診統(tǒng)籌待遇。靶向藥物如果已經(jīng)進(jìn)入國家和省基本醫(yī)保藥品目錄，您在上海住院治療期間可以使用和報(bào)銷；如果您說的靶向藥品未在基本醫(yī)保目錄內(nèi)，而僅僅是青島市全民補(bǔ)充醫(yī)保特藥目錄內(nèi)的藥品，則在上海住院期間不能報(bào)銷。
網(wǎng)友：去基層醫(yī)院看病政府承擔(dān)約70％，可是很多病基層社區(qū)醫(yī)院看不了，得去更大的醫(yī)院看，這時(shí)候政府卻一分不管，這不合理呀。
紀(jì)恩卿：按照有關(guān)規(guī)定，在青島市參加醫(yī)療保險(xiǎn)并正常繳費(fèi)的職工、居民，可在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受住院報(bào)銷、門診大病報(bào)銷等待遇?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)無法診治的疾病，可以選擇二三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療，醫(yī)療保險(xiǎn)按照規(guī)定予以報(bào)銷，不存在您說的“一分不管”的問題。按照國家“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院”的分級(jí)診療體系建設(shè)要求，青島市門診統(tǒng)籌主要依托基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展（包括社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一級(jí)醫(yī)院），參保人簽約享受門診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇。此項(xiàng)規(guī)定是立足于優(yōu)化醫(yī)療資源配置，避免出現(xiàn)參保患者向較大規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中就診，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠發(fā)揮其應(yīng)有的社區(qū)“守門人”作用，也使大醫(yī)院能夠騰出更多精力在重大疾病的診治和科研方面發(fā)揮作用。今后，門診保障水平將根據(jù)基金運(yùn)行等情況適時(shí)調(diào)整。
網(wǎng)友：濰坊的醫(yī)?？ㄔ谇鄭u可以用嗎？是否可以在青島住院享受醫(yī)保待遇？
紀(jì)恩卿：濰坊參保人如果想在青島市住院治療，首先應(yīng)該在參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)報(bào)備手續(xù)，參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將報(bào)備信息上傳至省平臺(tái)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)后，濰坊參保人就可以持醫(yī)保卡在青島市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。濰坊醫(yī)?？ㄒ部梢栽谇鄭u市具有資質(zhì)的門診、藥店就醫(yī)購藥。
網(wǎng)友：聽說社區(qū)門診統(tǒng)籌報(bào)銷做了調(diào)整，但是沒有明確規(guī)定，可以簡單介紹一下都做了哪些調(diào)整嗎？
紀(jì)恩卿：2020年，青島市對(duì)參保居民的門診統(tǒng)籌待遇進(jìn)行了調(diào)整。一是提高了年度最高支付限額：一檔成年居民年度最高支付限額由720元提高至800元；二檔成年居（含少年兒童）年度最高支付限額由400元提高至600元。二是提高了報(bào)銷比例：二檔成居（含少兒童）報(bào)銷比例由40％提高到50％。三是擴(kuò)大了門診統(tǒng)籌保障范圍，將重組賴脯胰島素等32種藥品納入門診統(tǒng)籌用藥支付范圍。
網(wǎng)友：國產(chǎn)阿比特龍藥，需要在醫(yī)院掛號(hào)、開處方、審核，然后再去青島市定點(diǎn)的一家藥店拿藥，經(jīng)常因?yàn)橐稽c(diǎn)小問題而需要來回跑好幾次，對(duì)于老年人來說，極其不方便。因此，咨詢一下，這種國產(chǎn)的藥，能否直接在醫(yī)院開藥、取藥？
紀(jì)恩卿：對(duì)您反映的問題，我們與相關(guān)部門進(jìn)行了溝通，相關(guān)情況反饋如下。藥物“阿比特龍”屬于醫(yī)保目錄內(nèi)特供藥品，考慮到有的醫(yī)院可能不采購這類藥品，為確保參保人及時(shí)購買使用和報(bào)銷，我們實(shí)行了定點(diǎn)醫(yī)院和特供藥店“雙渠道”結(jié)算管理。如果您選擇在定點(diǎn)醫(yī)院購藥（醫(yī)院配備了相關(guān)藥物），可按規(guī)定在醫(yī)院直接結(jié)算；如果醫(yī)院沒有這個(gè)藥物，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院審核并上傳處方后，可以在特供藥店購藥并直接結(jié)算。另外，醫(yī)保藥品目錄實(shí)行通用名管理，符合阿比特龍（口服常釋劑型）規(guī)定的品種，不論進(jìn)口還是國產(chǎn)，如果醫(yī)院采購了相關(guān)藥物，您可按規(guī)定直接購藥并報(bào)銷。（內(nèi)容來源：大眾網(wǎng)）
