警惕：發(fā)熱咳嗽不是新冠肺炎唯一首發(fā)癥狀！

國家病原微生物資源庫1月24日發(fā)布了由中國疾病預防控制中心病毒病預防控制所成功分離的我國第一株病毒毒種信息及其電鏡照片、新型冠狀病毒核酸檢測引物和探針序列等國內(nèi)首次發(fā)布的重要權威信息，并提供共享服務。

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武大人民醫(yī)院：發(fā)熱咳嗽并非新冠肺炎唯一首發(fā)癥狀

感染新型冠狀病毒性肺炎后，一定會表現(xiàn)為發(fā)熱和呼吸系統(tǒng)癥狀嗎？武漢大學人民醫(yī)院研究組1月24日發(fā)布《高度重視非呼吸系統(tǒng)的首發(fā)癥狀——新型冠狀病毒性肺炎（2019-nCOV）患者的識別與防護》，提醒醫(yī)護人員及公眾，高度警惕以非呼吸系統(tǒng)癥狀為首發(fā)癥狀的隱形傳染源。

權威部門發(fā)布的《關于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第三版）的通知》指出，新型冠狀病毒性肺炎的臨床表現(xiàn)以發(fā)熱﹑乏力﹑干咳為主要表現(xiàn)。但武漢大學人民醫(yī)院消化內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學科等多學科在診治新型肺炎過程中，迄今已發(fā)現(xiàn)多個“不典型”病例。

武漢大學人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任于紅剛教授介紹了一個“非典型”病例。45歲男性因腹瀉3天到消化科門診就診，醫(yī)生反復詢問病史，確認其有新型冠狀病毒性肺炎接觸史，但無明顯發(fā)熱及相關呼吸系統(tǒng)癥狀。接診醫(yī)生考慮正處于疫情發(fā)展期且有明確接觸史，與患者充分溝通后行胸部CT。結果提示：雙肺多發(fā)片狀磨玻璃樣影，咽拭子新型冠狀病毒核酸檢測顯示陽性，最終診斷為新型冠狀病毒性肺炎。

武漢大學人民醫(yī)院呼吸與危重癥I科主任陳國忠教授介紹，在上述臨床病例中，患者就診時并無發(fā)燒、咳嗽等呼吸系統(tǒng)典型癥狀，僅以消化系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)：如輕度納差、乏力、精神差、惡心嘔吐、腹瀉等；以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)：如頭痛；以心血管系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)：如心慌、胸悶等；以眼科癥狀為首發(fā)表現(xiàn)：如結膜炎；僅有輕度四肢或腰背部肌肉酸痛。

該結果高度警示醫(yī)護人員及公眾，應進一步加強對新型冠狀病毒性肺炎的發(fā)病癥狀認識，同時更要加強識別與防護。專家提醒，上述以非呼吸系統(tǒng)為首發(fā)表現(xiàn)的患者，易至相關科室就診（如消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科等），特別是消化內(nèi)科接診患者較多。由于這部分患者缺乏明顯的特異性臨床表現(xiàn)，明顯增加了診斷難度，容易造成漏診或者誤診，更增加傳染的機會。

該結果也同時警示，由于無發(fā)熱和呼吸系統(tǒng)癥狀，患者很容易自己忽視。由于在潛伏期內(nèi)的患者也存在傳染性，在疾病發(fā)作前后傳染性將會增強，因此這類“非典型”患者也會是非常重要的隱性傳染源，需強化自我隔離。

研究組特別提醒，醫(yī)護人員應更加詳細地對患者的病史進行詢問，特別是對于有疑診或確診患者的接觸史、近兩周內(nèi)是否出現(xiàn)發(fā)熱的病史。同時對此類“不典型”病例，及時進行血常規(guī)、呼吸道病原學檢測，有條件情況下行胸部CT的檢查。同時應與患者及家屬進行充分的溝通。若提示異常，則應進一步完善冠狀病毒的檢測。研究組特別強調，疫情時期不建議對患者進行肺部X光胸片檢查，因為胸片對早期滲出性病變不能夠發(fā)現(xiàn)，極易導致漏診。

根據(jù)此項結果，研究組提醒，由于新型冠狀病毒性肺炎部分病人無發(fā)熱等明顯癥狀，醫(yī)務人員必須充分提高對納差、乏力、肌肉酸痛（包括輕微酸痛）和精神稍差患者的警惕，及時進行相關排查。一線門診醫(yī)務人員，包括急診、發(fā)熱門診、?？崎T診必須強化防護和診斷意識，切實做好自我防護。避免醫(yī)護人員感染，也將減少其他就診患者的暴露風險。

對于公眾來說，更要意識到“早預防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療”是防治新型冠狀病毒性肺炎的關鍵。日常要進一步提高防護意識，外出一定要戴口罩，避免去人多的公共場所，特別強調減少家庭聚會；勤洗手洗臉，對于手機、公共電腦鍵盤要注意定時定期消毒；學會正確的咳嗽和打噴嚏方式，嚴禁隨地吐痰；對于使用過的口罩不要隨意亂扔，放入垃圾袋封口處理。

來源 |中國疾病預防控制中心、人民日報、科技日報