中醫(yī)門(mén)診醫(yī)保支付改革：為病人節(jié)約費(fèi)用1152萬(wàn)元

青島新聞網(wǎng)10月11日訊（記者 閆玥）為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)之一。中醫(yī)藥是中國(guó)特色醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，在維護(hù)和增進(jìn)人民健康方面具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。記者從青島市衛(wèi)生健康委員會(huì)獲悉，為充分發(fā)揮好中醫(yī)藥在全面深化醫(yī)改中不可替代的重要作用，青島市結(jié)合實(shí)際大膽探索，選好突破口、找準(zhǔn)切入點(diǎn)，積極推進(jìn)中醫(yī)藥醫(yī)保支付方式改革，選擇中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)特色突出、臨床療效確切、治療風(fēng)險(xiǎn)較小、治療費(fèi)用低廉、臨床路徑明晰的門(mén)診優(yōu)勢(shì)病種納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍，取得較好成效。

醫(yī)保報(bào)銷優(yōu)惠扶持：中醫(yī)藥的費(fèi)用報(bào)銷比例比西藥提高10％

青島市高度重視、大力支持中醫(yī)藥事業(yè)的改革發(fā)展。早在2011年，市政府就印發(fā)了《關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的意見(jiàn)》（青政發(fā)〔2011〕4號(hào)），明確要求加大中醫(yī)藥事業(yè)投入與補(bǔ)償，提高中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)保報(bào)銷比例。2016年8月，市政府辦公廳印發(fā)了《青島市推進(jìn)國(guó)家中醫(yī)藥綜合改革試驗(yàn)區(qū)建設(shè)實(shí)施方案》（青政辦字〔2016〕107號(hào)），進(jìn)一步提出要深化醫(yī)保支付方式改革，將部分中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種納入單病種管理試點(diǎn)，遴選中醫(yī)病種納入日間病房醫(yī)保結(jié)算管理試點(diǎn)，研究制定引導(dǎo)參保人員有效利用中醫(yī)藥服務(wù)的政策措施。

今年4月，市委辦公廳、市政府辦公廳又印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》，特別提出支持中醫(yī)藥特色發(fā)揮，加大醫(yī)保支持力度，將門(mén)診優(yōu)勢(shì)病種納入統(tǒng)籌支付或按日間病房管理。目前，我市已將符合條件的中醫(yī)診療技術(shù)、中藥飲片和中藥制劑納入城鎮(zhèn)職工、居民大病門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的普通門(mén)診醫(yī)保統(tǒng)籌中，中醫(yī)藥的費(fèi)用報(bào)銷比例比西藥提高10％。

將門(mén)診中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種納入日間病房管理：為病人節(jié)約費(fèi)用1152萬(wàn)元

我市自2014年4月起，按照中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì)特色明顯、診療規(guī)范、路徑清晰、療效確切、風(fēng)險(xiǎn)可控原則，會(huì)同醫(yī)保、發(fā)改等有關(guān)部門(mén)選擇灼口綜合征、口蕈、重度牙周炎3個(gè)西醫(yī)治療效果不佳的門(mén)診中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種納入統(tǒng)籌支付范圍并按日間病房管理試點(diǎn)。2016年，又將面癱、帶狀皰疹、丹毒、肛癰、外痔、橈骨下端骨折、鎖骨骨折等7個(gè)門(mén)診中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍并按病種支付。

納入“日間病房”醫(yī)保結(jié)算管理的病種醫(yī)療費(fèi)實(shí)行限額結(jié)算，城鎮(zhèn)參保職工和參保居民個(gè)人分別負(fù)擔(dān)25％、35％，其余由醫(yī)保統(tǒng)籌金支付。參保人入住日間病房，不計(jì)算個(gè)人年度內(nèi)住院次數(shù)，不占用個(gè)人年度醫(yī)保內(nèi)支付金額。醫(yī)保部門(mén)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院“日間病房”發(fā)生的治療費(fèi)用另行列支，不占用醫(yī)院年度醫(yī)保統(tǒng)籌總額。例如面癱，原本醫(yī)院門(mén)診治療不報(bào)銷，有的病人按照住院治療平均費(fèi)用達(dá)8000元左右，實(shí)行該政策后，治療總費(fèi)用固定為3400元，其中個(gè)人負(fù)擔(dān)職工為1020元、居民為1360元，統(tǒng)籌金支付職工為2380元、居民為2040元。符合條件納入路徑的患者，無(wú)論在治療過(guò)程中實(shí)際發(fā)生多少費(fèi)用，醫(yī)院均按照3400元予以結(jié)算。

在前期試點(diǎn)成功的基礎(chǔ)上，今年我市擴(kuò)大了病種范圍，提高了定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，新增痛經(jīng)、便秘病、咳嗽病、面痛病、鼻鼽、膽脹、盆腔炎、腰痛病等13個(gè)病種。試點(diǎn)以來(lái)，納入打包付費(fèi)支付方式改革的16個(gè)病種已達(dá)8873例，為病人節(jié)約費(fèi)用1152萬(wàn)元，改革為2個(gè)試點(diǎn)醫(yī)院多爭(zhēng)取醫(yī)保資金1694萬(wàn)元，節(jié)約醫(yī)保基金1665萬(wàn)元，試點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診人次、住院人次和醫(yī)療收入均穩(wěn)步增長(zhǎng)，均次費(fèi)用增長(zhǎng)率降低30％以上。

確保中醫(yī)門(mén)診醫(yī)保支付方式改革落到實(shí)處：減輕群眾負(fù)擔(dān)、規(guī)范診療行為、促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展

在中醫(yī)門(mén)診優(yōu)勢(shì)病種醫(yī)保支付方式改革過(guò)程中，我市注重加強(qiáng)對(duì)青島市口腔醫(yī)院、青島市中醫(yī)醫(yī)院等試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員的醫(yī)保支付政策和中醫(yī)特色技術(shù)的培訓(xùn)，積極培養(yǎng)打造懂政策、善臨床的人員隊(duì)伍。同時(shí)，依托廣播、電視、報(bào)紙、互聯(lián)網(wǎng)和微信公眾號(hào)等傳統(tǒng)和現(xiàn)代媒體，廣泛宣傳中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種收費(fèi)方式改革的目的和意義，宣傳改革在減輕群眾負(fù)擔(dān)、規(guī)范診療行為、促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展等方面的成效，提高了群眾知曉度和參與率，激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員的工作熱情。衛(wèi)健、發(fā)改、醫(yī)保等部門(mén)各司其責(zé)、協(xié)作聯(lián)動(dòng)，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，適時(shí)開(kāi)展改革評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決問(wèn)題、改進(jìn)完善政策措施，保證了改革工作的順利開(kāi)展和有效落地。

我市開(kāi)展的中醫(yī)門(mén)診優(yōu)勢(shì)病種醫(yī)保支付方式改革，經(jīng)過(guò)幾年來(lái)的探索與發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了患者節(jié)省費(fèi)用、醫(yī)保減少支出、醫(yī)生迸發(fā)干勁、醫(yī)院得到發(fā)展的四方“共贏”。