嚴(yán)控掛床報銷！膠州六起欺詐騙保行為被立案調(diào)查

處理違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)7家，追回基金302萬，今年上半年，膠州市醫(yī)保局對“掛床報銷”等欺詐騙保行為進(jìn)行嚴(yán)厲查處，先后對6起欺詐騙保行為立案調(diào)查。

“大夫，我想辦個住院，這樣費用不就可以多報一點了？”前不久，一位門診病人向膠州市人民醫(yī)院醫(yī)生田莉麗咨詢，該病人稱腰痛，需要每天下午到醫(yī)院推拿，住院便可多報銷一部分醫(yī)藥費，該病人的請求被醫(yī)生婉言拒絕，在了解相關(guān)政策之后，病人不再堅持。膠州市醫(yī)保局副局長劉正凱介紹，掛床報銷、打包檢查、超量開藥、過度檢查診療、低標(biāo)準(zhǔn)住院等，這些問題實質(zhì)就是“欺詐騙保”，必須堅決打擊清除。

今年1月，膠州市醫(yī)療保障局正式成立。自成立以來，落實國家醫(yī)保局《欺詐騙取醫(yī)療保險基金行為舉報獎勵暫行辦法》，建立舉報獎勵制度，上半年完成國家轉(zhuǎn)辦案3件，根據(jù)摸排的線索，立案調(diào)查專案6件，先后處理違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)7家，追回基金302萬。

在打擊不法行為的同時，膠州市醫(yī)保局立足解決群眾難點、痛點。2018年，在外地工作的李先生查出白血病，由于不能直接在異地醫(yī)院結(jié)算，需回膠州進(jìn)行手工報銷，手續(xù)相對繁瑣，并且因一張大額發(fā)票附件缺失，無法進(jìn)入正常報銷流程。得知情況后，工作人員第一時間為其開通“綠色通道”，協(xié)調(diào)異地醫(yī)院補辦相關(guān)證明，加快審批速度，使患者家屬短時間內(nèi)順利拿到了報銷款，極大緩解了參保人家庭經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力?！搬t(yī)保是‘兜底’民生，只有不斷優(yōu)化升級服務(wù)，才能彰顯為民的‘溫度’?！蹦z州醫(yī)保局局長楊世景說，該局完善信息化管理平臺，目前門診統(tǒng)籌簽約等24項醫(yī)保對外服務(wù)事項網(wǎng)辦率達(dá)到95．8％，零跑腿率達(dá)到95．8％，大部分服務(wù)事項可實現(xiàn)100％一次辦好。

此外，膠州醫(yī)保局還大力推廣服務(wù)于因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е率苁е堑娜后w的“第六險”。目前，全市共有516名失能失智人員享受到了該保險待遇，同比增長100％。全市共建立起29家長護(hù)機(jī)構(gòu)，依托622家一體化村衛(wèi)生室對參保居民進(jìn)行巡護(hù)服務(wù)，有力改變了曾經(jīng)“醫(yī)院不能養(yǎng)、養(yǎng)老院不能醫(yī)、家庭無力護(hù)”的困局。

（齊魯晚報·齊魯壹點記者 劉震 通訊員 劉偉 梁寶泉）