青島遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)全覆蓋 已有400萬(wàn)余人受益

惠及全市所有區(qū)（市）級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）——

青島遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)全覆蓋 

青島日?qǐng)?bào)/青島觀(guān)/青報(bào)網(wǎng) 記者近日從市衛(wèi)生健康委獲悉，目前遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)已覆蓋我市所有區(qū)（市）級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），逐步延伸至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室，2018年提供遠(yuǎn)程服務(wù)4.5萬(wàn)次。青島市積極深化醫(yī)改，推動(dòng)基層“補(bǔ)短板、增能力、轉(zhuǎn)模式”，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，提升人民群眾健康獲得感。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)70%用于醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)

據(jù)了解，為健全政策支撐體系，增強(qiáng)基層發(fā)展動(dòng)力，我市完善了財(cái)政保障政策。區(qū)級(jí)財(cái)政統(tǒng)籌安排政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等經(jīng)費(fèi)，承擔(dān)中心村衛(wèi)生室運(yùn)行經(jīng)費(fèi)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、基層全科醫(yī)生津貼、符合條件的老年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補(bǔ)助以及加班、值班、夜班、下鄉(xiāng)等補(bǔ)助項(xiàng)目，鄉(xiāng)村醫(yī)生每月基本藥物補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于1000元。人員經(jīng)費(fèi)按照同類(lèi)事業(yè)單位人員經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)安排，區(qū)級(jí)財(cái)政補(bǔ)償占比60%至100%不等。

此外還推進(jìn)薪酬制度改革。多部門(mén)聯(lián)合出臺(tái)《青島市加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的意見(jiàn)》，落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，基層自主確定基礎(chǔ)性和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例，從收支結(jié)余和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)中分別提取60%、70%用于醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)。

在推進(jìn)人才使用機(jī)制改革方面，市政府出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》，鄉(xiāng)村醫(yī)生身份成為鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院職工。推行“縣管鎮(zhèn)聘村用”管理機(jī)制，開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生訂單式定向培養(yǎng)。

在完善人員激勵(lì)機(jī)制方面，高級(jí)職稱(chēng)技術(shù)崗位增設(shè)6%（其中正高3%），基層高級(jí)職稱(chēng)占比達(dá)到11%。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員待遇在國(guó)家補(bǔ)助3萬(wàn)元的基礎(chǔ)上，市財(cái)政每年再補(bǔ)貼1.5萬(wàn)元，培訓(xùn)合格的可直接聘任中級(jí)職稱(chēng)。對(duì)碩士以上、規(guī)培合格的住院醫(yī)師以及全科醫(yī)生等基層緊缺專(zhuān)業(yè)人才，可采取面試、降低開(kāi)考比例或劃定合格分?jǐn)?shù)線(xiàn)等方式公開(kāi)招聘。

“防、醫(yī)、養(yǎng)、康、護(hù)”一體化服務(wù)已有400萬(wàn)余人受益

據(jù)悉，我市完善基層服務(wù)體系，提升基層服務(wù)能力，開(kāi)展基層標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。2018年全市投入3.5億元強(qiáng)化“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生院和衛(wèi)生室”標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，統(tǒng)一規(guī)范全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)標(biāo)牌，提高居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的認(rèn)知。

開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）全部實(shí)施規(guī)范管理，開(kāi)展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)工作，2019年起，市財(cái)政連續(xù)三年每年投入250萬(wàn)元扶持50個(gè)基層特色專(zhuān)科。

在加強(qiáng)基層信息化建設(shè)方面，利用信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)在手機(jī)、電腦等終端上實(shí)時(shí)監(jiān)控疫苗的儲(chǔ)藏溫度、出入庫(kù)和使用等情況。推進(jìn)智慧醫(yī)療建設(shè)，西海岸新區(qū)打造智慧醫(yī)療全科中心，通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算與大數(shù)據(jù)處理技術(shù)，整合居民健康檔案、基本醫(yī)療信息、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)數(shù)據(jù)等，提供全方面健康服務(wù)。

在強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，2012年建立了長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)模式，2017年又將失智老人納入保障范圍，實(shí)施升級(jí)版的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。以長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)為支撐，創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，提供“防、醫(yī)、養(yǎng)、康、護(hù)”一體化服務(wù)，已有400萬(wàn)余人受益。借助社會(huì)力量搭建居民健康與智慧醫(yī)養(yǎng)大數(shù)據(jù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)健康數(shù)據(jù)監(jiān)控、個(gè)人定位管理等。

二級(jí)及以上醫(yī)院為基層家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)預(yù)留20%的專(zhuān)家號(hào)源

我市轉(zhuǎn)變基層服務(wù)模式，提高基層服務(wù)吸引力。在完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度方面，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為紐帶，實(shí)行基本公共衛(wèi)生、醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌和居家醫(yī)養(yǎng)簽約“三約合一”實(shí)名制簽約服務(wù)，設(shè)立了42元的基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助資金、58元的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)醫(yī)保支付項(xiàng)目和3個(gè)檔次（20元、100元、200元）的收費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目。實(shí)施“三高共管”，將高血壓、高血糖、高脂血癥患者“三高”人群納入統(tǒng)一的監(jiān)管系統(tǒng)和信息平臺(tái)，建立預(yù)防、治療、康復(fù)一體化服務(wù)體系，形成綜合防治工作方案，同時(shí)完善基本藥物供給政策，免費(fèi)提供二甲雙胍等7種基本藥物。

建立“三級(jí)協(xié)同”運(yùn)行機(jī)制，打通三級(jí)醫(yī)院、區(qū)（市）級(jí)醫(yī)院、基層機(jī)構(gòu)三個(gè)級(jí)別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的協(xié)同診治通道，實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)間處方共享、全科與專(zhuān)科相結(jié)合，患者在基層就診后，上級(jí)機(jī)構(gòu)可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查看患者診療信息，對(duì)治療方案提出指導(dǎo)意見(jiàn)，同時(shí)為基層高?；颊呓⒌缴霞?jí)醫(yī)院就診的綠色通道。實(shí)行慢病分級(jí)管理，其中城陽(yáng)區(qū)自2019年3月試點(diǎn)以來(lái)，僅試點(diǎn)街道已實(shí)現(xiàn)在管“三高”慢病患者10867人。

在提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平方面，2018年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目人均補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)達(dá)到56元，為常住居民提供14項(xiàng)免費(fèi)服務(wù)。升級(jí)基本公共衛(wèi)生信息平臺(tái)，增設(shè)質(zhì)控管理模塊，開(kāi)發(fā)“青島市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核系統(tǒng)”，創(chuàng)新信息化績(jī)效考核方式。2018年，青島市基本公共衛(wèi)生服務(wù)第三方調(diào)查服務(wù)對(duì)象滿(mǎn)意度達(dá)到97.5%。

在推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”方面，建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息系統(tǒng)并推廣信息化簽約，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生、公共衛(wèi)生、醫(yī)保“三網(wǎng)”互聯(lián)互通，手機(jī)APP簽約、移動(dòng)查體車(chē)查體和家庭醫(yī)生隨訪(fǎng)上門(mén)服務(wù)等數(shù)據(jù)即時(shí)傳送?；颊呖赏ㄟ^(guò)家庭醫(yī)生預(yù)約上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家，二級(jí)及以上醫(yī)院為基層家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)預(yù)留20%的專(zhuān)家號(hào)源并提前2天發(fā)放至基層機(jī)構(gòu)。

去年378名城市醫(yī)院醫(yī)師支援衛(wèi)生院

我市整合優(yōu)質(zhì)服務(wù)資源，激發(fā)縣域服務(wù)活力，積極探索醫(yī)共體建設(shè)模式。依托縣鎮(zhèn)村一體化管理，青島市三區(qū)三市全面推開(kāi)了縣域醫(yī)共體建設(shè)，全市已建成17個(gè)縣域醫(yī)共體。其中，緊密型醫(yī)共體9個(gè)，在人事、財(cái)務(wù)、資產(chǎn)、業(yè)務(wù)、藥品、耗材等“六統(tǒng)一”方面進(jìn)行探索。全市推廣“即墨模式”，即以“縣域醫(yī)共體+醫(yī)保按人頭付費(fèi)”改革為核心，將統(tǒng)籌縣域內(nèi)參保居民醫(yī)保當(dāng)年籌資總額扣除5%的風(fēng)險(xiǎn)金后，以醫(yī)共體為單位，按其服務(wù)轄區(qū)總參保人數(shù)預(yù)算撥付給醫(yī)共體統(tǒng)籌使用，實(shí)施全人群健康管理和慢性病綜合防治，構(gòu)建整合型服務(wù)體系。

積極打造縣域集中資源共享中心，圍繞醫(yī)學(xué)影像、遠(yuǎn)程醫(yī)療、檢查檢驗(yàn)、病例診斷、消毒供應(yīng)等方面，建成了11個(gè)集中服務(wù)中心并投入使用。積極開(kāi)展“三下三強(qiáng)”活動(dòng)，開(kāi)展以醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉、專(zhuān)家下鄉(xiāng)和強(qiáng)基層、強(qiáng)隊(duì)伍、強(qiáng)服務(wù)為主題的“三下三強(qiáng)”活動(dòng)。2018年，共選派11名三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師到中心衛(wèi)生院擔(dān)任為期兩年的業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、378名城市醫(yī)院醫(yī)師支援衛(wèi)生院。

去年全市基層診療量達(dá)到50%

目前，基層人才待遇得到提高，隊(duì)伍進(jìn)一步壯大。通過(guò)“縣管鎮(zhèn)聘村用”，鄉(xiāng)村醫(yī)生訂單式定向培養(yǎng)等舉措，已有97名鎮(zhèn)聘合同制鄉(xiāng)村醫(yī)生在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，享受鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院職工同等待遇，有60名定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生享受二免一補(bǔ)待遇（免學(xué)費(fèi)、免住宿費(fèi)、每年6000元生活補(bǔ)助）。2018年，全市新增基層編制145個(gè)，新進(jìn)在編人員347人。

基層服務(wù)能力得到提升，患者就醫(yī)更方便。2018年全市101所鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院和41所政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，61所衛(wèi)生院完成了“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”等級(jí)評(píng)價(jià)，8所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心納入社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)范圍。遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋所有區(qū)（市）級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），逐步延伸至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室，2018年提供遠(yuǎn)程服務(wù)4.5萬(wàn)次。

基層服務(wù)模式逐步轉(zhuǎn)變，服務(wù)更貼合需求。2018年，全市已建立家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)1664個(gè)，常住人口簽約322.78萬(wàn)人，農(nóng)村貧困人口和城鄉(xiāng)計(jì)生特殊家庭簽約實(shí)現(xiàn)全覆蓋。累計(jì)為“三高”人群開(kāi)具免費(fèi)藥物20余萬(wàn)盒，減免費(fèi)用120余萬(wàn)元。家庭醫(yī)生提供預(yù)約上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家的服務(wù)，通過(guò)預(yù)約，患者單次就診等待時(shí)間從平均3小時(shí)縮短為平均45分鐘。即墨區(qū)醫(yī)防融合進(jìn)一步加強(qiáng)，2018年糖尿病規(guī)范管理人數(shù)34442人、規(guī)范管理率84.33%，高血壓規(guī)范管理人數(shù)86832人、規(guī)范管理率84.37%，較危險(xiǎn)的三級(jí)和二級(jí)高血壓患者管理數(shù)占比較2017年均有所下降，高血壓患者住院人次較2017年下降8.3%，老年人體檢時(shí)三級(jí)和二級(jí)高血壓患者占比較2017年下降均超過(guò)10%。

基層機(jī)構(gòu)活力得到激發(fā)，分級(jí)診療效果初步顯現(xiàn)。通過(guò)“三下三強(qiáng)”活動(dòng)，2018年全市上級(jí)牽頭醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診人次增長(zhǎng)16.8%，基層診療量占比較上年增加2.5個(gè)百分點(diǎn)，達(dá)到50%。即墨區(qū)實(shí)施醫(yī)?！敖Y(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”政策以來(lái)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效配置資源、合理施治，2018年，牽頭醫(yī)院平均住院日8.45天、較2016年降低5%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)醫(yī)共體內(nèi)下轉(zhuǎn)120余人次、上轉(zhuǎn)300余人次，醫(yī)保基金收支差距縮小，2018年基金超支金額較2017年下降了56.5%。

（記者 趙波）